中文网站
“Virulensi Omicron hampir sama dengan influenza bermusim” dan “Omicron jauh kurang patogenik berbanding Delta”. …… Baru-baru ini, banyak berita tentang virulensi strain mutan mahkota baharu Omicron telah tersebar di internet.
Sesungguhnya, sejak kemunculan strain mutan Omicron pada November 2021 dan kelazimannya di seluruh dunia, penyelidikan dan perbincangan tentang virulensi dan penularan telah berterusan tanpa henti. Apakah profil virulensi Omicron semasa? Apakah yang dikatakan oleh kajian mengenainya?
Pelbagai kajian makmal: Omicron kurang virulen
Malah, seawal Januari 2022, satu kajian dari Fakulti Perubatan Li Ka Shing, Universiti Hong Kong mendapati bahawa Omicron (B.1.1.529) mungkin kurang patogenik berbanding strain asal dan strain mutan lain.
Telah didapati bahawa strain mutan Omicron tidak cekap dalam menggunakan protease serina transmembran (TMPRSS2), manakala TMPRSS2 boleh memudahkan pencerobohan virus ke atas sel perumah dengan membelah protein lonjakan koronavirus baharu. Pada masa yang sama, para penyelidik mendapati bahawa replikasi Omicron berkurangan dengan ketara dalam garisan sel manusia Calu3 dan Caco2.
Sumber imej internet
Dalam model tikus k18-hACE2, replikasi Omicron berkurangan dalam kedua-dua saluran pernafasan atas dan bawah tikus berbanding strain asal dan mutan Delta, dan patologi pulmonarinya kurang teruk, manakala jangkitan Omicron menyebabkan penurunan berat badan dan kematian yang lebih rendah berbanding strain asal dan mutan Alpha, Beta dan Delta.
Oleh itu, para penyelidik menyimpulkan bahawa replikasi dan patogenisiti Omicron berkurangan pada tikus.
Sumber imej internet
Pada 16 Mei 2022, Nature menerbitkan sebuah kertas kerja oleh Yoshihiro Kawaoka, seorang ahli virologi terkemuka dari Universiti Tokyo dan Universiti Wisconsin, yang mengesahkan buat kali pertama dalam model haiwan bahawa Omicron BA.2 sememangnya kurang virulen berbanding strain asal sebelumnya.
Para penyelidik memilih virus BA.2 hidup yang diasingkan di Jepun untuk menjangkiti tikus dan hamster k18-hACE2 dan mendapati bahawa, selepas jangkitan dengan dos virus yang sama, kedua-dua tikus yang dijangkiti BA.2 dan BA.1 mempunyai titer virus yang jauh lebih rendah dalam paru-paru dan hidung berbanding jangkitan strain New Crown yang asal (p<0.0001).
Keputusan standard emas ini mengesahkan bahawa Omicron sememangnya kurang virulen berbanding jenis liar asal. Sebaliknya, tiada perbezaan yang ketara dalam titer virus dalam paru-paru dan hidung model haiwan selepas jangkitan BA.2 dan BA.1.
Sumber imej internet
Ujian beban virus PCR menunjukkan bahawa kedua-dua tikus yang dijangkiti BA.2 dan BA.1 mempunyai beban virus yang lebih rendah di paru-paru dan hidung berbanding strain New Crown yang asal, terutamanya di paru-paru (p<0.0001).
Sama seperti keputusan pada tikus, titer virus yang dikesan dalam hidung dan paru-paru hamster yang dijangkiti BA.2 dan BA.1 adalah lebih rendah daripada strain asal selepas 'inokulasi' dengan dos virus yang sama, terutamanya dalam paru-paru, dan sedikit lebih rendah dalam hidung hamster yang dijangkiti BA.2 berbanding BA.1 – malah, separuh daripada hamster yang dijangkiti BA.2 tidak menghidap jangkitan paru-paru.
Selanjutnya didapati bahawa strain asal, BA.2 dan BA.1, kekurangan peneutralan silang sera selepas jangkitan – selaras dengan apa yang telah diperhatikan pada manusia dunia sebenar apabila dijangkiti dengan mutan mahkota baharu yang berbeza.
Sumber imej internet
Data dunia sebenar: Omicron kurang berkemungkinan menyebabkan penyakit serius
Beberapa kajian di atas telah menerangkan pengurangan virulensi Omicron dalam model haiwan makmal, tetapi adakah perkara yang sama berlaku di dunia sebenar?
Pada 7 Jun 2022, WHO menerbitkan laporan yang menilai perbezaan tahap keterukan jangkitan dalam kalangan orang yang dijangkiti semasa wabak Omicron (B.1.1.529) berbanding pandemik Delta.
Laporan itu merangkumi 16,749 pesakit dalam koronari baharu dari semua wilayah Afrika Selatan, termasuk 16,749 daripada wabak Delta (2021/8/2 hingga 2021/10/3) dan 17,693 daripada wabak Omicron (2021/11/15 hingga 2022/2/16). Pesakit juga dikelaskan sebagai teruk, serius dan tidak serius.
kritikal: telah menerima pengudaraan invasif, atau oksigen dan oksigen transnasal aliran tinggi, atau oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO), atau kemasukan ke ICU semasa dimasukkan ke hospital.
-teruk (teruk): menerima oksigen semasa dimasukkan ke hospital
-tidak teruk: jika tiada satu pun daripada syarat-syarat di atas dipenuhi, pesakit dianggap tidak teruk.
Data menunjukkan bahawa dalam kumpulan Delta, 49.2% adalah serius, 7.7% adalah kritikal dan 28% daripada semua pesakit yang dijangkiti Delta yang dimasukkan ke hospital meninggal dunia, manakala dalam kumpulan Omicron, 28.1% adalah serius, 3.7% adalah kritikal dan 15% daripada semua pesakit yang dijangkiti Omicron yang dimasukkan ke hospital meninggal dunia. Selain itu, tempoh median penginapan adalah 7 hari dalam kumpulan Delta berbanding 6 hari dalam kumpulan Omicron.
Di samping itu, laporan tersebut menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi umur, jantina, status vaksinasi dan komorbiditi dan menyimpulkan bahawa Omicron (B.1.1.529) dikaitkan dengan kebarangkalian penyakit serius dan kritikal yang lebih rendah (95% CI: 0.41 hingga 0.46; p<0.001) dan risiko kematian di hospital yang lebih rendah (95% CI: 0.59 hingga 0.65; p<0.001).
Sumber imej internet
Bagi subjenis Omicron yang berbeza, kajian lanjut juga telah menganalisis virulensinya secara terperinci.
Satu kajian kohort dari New England menganalisis 20770 kes Delta, 52605 kes Omicron B.1.1.529 dan 29840 kes Omicron BA.2, dan mendapati bahawa kadar kematian adalah 0.7% untuk Delta, 0.4% untuk B.1.1.529 dan 0.3% untuk BA.2. Selepas melaraskan faktor pengganggu, kajian tersebut menyimpulkan bahawa risiko kematian adalah jauh lebih rendah untuk BA.2 berbanding Delta dan B.1.1.529.
Sumber imej internet
Satu lagi kajian dari Afrika Selatan menilai risiko kemasukan ke hospital dan risiko hasil yang teruk untuk Delta, BA.1, BA.2 dan BA.4/BA.5. Keputusan menunjukkan bahawa daripada 98,710 pesakit yang baru dijangkiti yang dimasukkan dalam analisis, 3825 (3.9%) telah dimasukkan ke hospital, di mana 1276 (33.4%) menghidap penyakit yang teruk.
Antara mereka yang dijangkiti dengan mutasi yang berbeza, 57.7% pesakit yang dijangkiti Delta mengalami penyakit yang teruk (97/168), berbanding 33.7% pesakit yang dijangkiti BA.1 (990/2940), 26.2% daripada BA.2 (167/637) dan 27.5% daripada BA.4/BA.5 (22/80). Analisis multivariat menunjukkan bahawa kebarangkalian menghidap penyakit serius di kalangan mereka yang dijangkiti Delta > BA.1 > BA.2, manakala kebarangkalian menghidap penyakit serius di kalangan mereka yang dijangkiti BA.4/BA.5 tidak berbeza secara signifikan berbanding BA.2.
Mengurangkan virulensi, tetapi perlu berwaspada
Kajian makmal dan data sebenar dari beberapa negara telah menunjukkan bahawa Omicron dan subjenisnya kurang virulen dan kurang berkemungkinan menyebabkan penyakit serius berbanding strain asal dan strain mutan lain.
Walau bagaimanapun, satu artikel ulasan dalam isu Januari 2022 The Lancet, bertajuk 'Lebih ringan tetapi tidak ringan', menyatakan bahawa walaupun jangkitan Omicron menyumbang 21% daripada kemasukan hospital dalam populasi Afrika Selatan yang lebih muda, kadar wabak yang menyebabkan penyakit yang teruk berkemungkinan meningkat dalam populasi dengan tahap jangkitan dan tahap vaksinasi yang berbeza. (Walau bagaimanapun, dalam populasi Afrika Selatan yang umumnya muda ini, 21% pesakit yang dimasukkan ke hospital yang dijangkiti varian omicron SARS-CoV-2 mempunyai hasil klinikal yang teruk, kadar yang mungkin meningkat dan menyebabkan impak yang besar semasa wabak dalam populasi dengan demografi yang berbeza dan tahap imuniti yang berasal dari jangkitan atau yang berasal dari vaksin yang lebih rendah.)
Pada akhir laporan WHO yang dinyatakan di atas, pasukan tersebut menyatakan bahawa meskipun virulensi strain sebelumnya berkurangan, hampir satu pertiga daripada pesakit Omicron (B.1.1.529) yang dimasukkan ke hospital mengalami penyakit yang teruk, dan pelbagai mutan mahkota baharu terus menyebabkan morbiditi dan mortaliti yang tinggi dalam kalangan warga emas, populasi yang mengalami imunokompromi atau tidak divaksin. (Kami juga ingin mengingatkan bahawa analisis kami tidak boleh dilihat sebagai menyokong naratif varian 'ringan'. Hampir satu pertiga daripada pesakit Omicron yang dimasukkan ke hospital mengalami penyakit yang teruk dan 15% meninggal dunia; angka yang tidak ketara……Antara populasi yang terdedah, iaitu pesakit pada usia yang ekstrem, dalam populasi dengan beban komorbid yang tinggi, dalam pesakit yang lemah dan dalam kalangan yang tidak divaksin, COVID-19 (semua VOC) terus menyumbang kepada morbiditi dan mortaliti yang besar.)
Data terdahulu daripada Omicron apabila ia mencetuskan gelombang kelima pandemik di Hong Kong menunjukkan bahawa sehingga 4 Mei 2022, terdapat 9115 kematian daripada 1192765 kes baharu yang disahkan semasa gelombang kelima (kadar kematian kasar sebanyak 0.76%) dan kadar kematian kasar sebanyak 2.70% bagi mereka yang berumur lebih 60 tahun (kira-kira 19.30% daripada kumpulan umur ini tidak divaksin).
Sebaliknya, hanya 2% rakyat New Zealand yang berumur lebih 60 tahun tidak divaksin, yang sangat berkorelasi dengan kadar kematian kasar yang rendah iaitu 0.07% untuk wabak korona baharu.
Sebaliknya, walaupun sering diperdebatkan bahawa Newcastle mungkin menjadi penyakit endemik bermusim pada masa hadapan, terdapat pakar akademik yang mengambil pandangan yang berbeza.
Tiga saintis dari Universiti Oxford dan Pusat Penyelidikan Bersama Kesatuan Eropah percaya bahawa tahap keterukan Omicron yang lebih rendah mungkin hanya satu kebetulan, dan evolusi antigen yang berterusan dan pesat (evolusi antigen) mungkin membawa kepada varian baharu.
Tidak seperti pelepasan imun dan kebolehjangkitan, yang tertakluk kepada tekanan evolusi yang kuat, virulensi biasanya hanyalah 'hasil sampingan' evolusi. Virus berevolusi untuk memaksimumkan keupayaannya untuk merebak, dan ini juga boleh menyebabkan peningkatan virulensi. Contohnya, dengan meningkatkan beban virus untuk memudahkan penularan, ia masih boleh menyebabkan penyakit yang lebih teruk.
Bukan itu sahaja, malah virulensi juga akan menyebabkan kemudaratan yang sangat terhad semasa penyebaran virus jika simptom yang disebabkan oleh virus muncul terutamanya kemudian dalam jangkitan – seperti dalam kes virus influenza, HIV dan virus hepatitis C, antara lainnya, yang mempunyai banyak masa untuk merebak sebelum menyebabkan akibat yang serius.
Sumber imej internet
Dalam keadaan sedemikian, mungkin sukar untuk meramalkan trend strain mutan mahkota baharu daripada virulensi Omicron yang lebih rendah, tetapi berita baiknya ialah vaksin mahkota baharu telah menunjukkan pengurangan risiko penyakit dan kematian yang teruk terhadap semua strain mutan, dan peningkatan kadar vaksinasi populasi secara agresif kekal sebagai cara penting untuk memerangi wabak pada peringkat ini.
Penghargaan: Artikel ini telah diulas secara profesional oleh Panpan Zhou, PhD, Sekolah Perubatan Universiti Tsinghua dan Felo Pascadoktoral, Institut Penyelidikan Scripps, Amerika Syarikat
Reagen antigen ujian kendiri Omicron di rumah
Masa siaran: 8 Dis-2022
Tetapan privasi